血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。当患者因肾功能严重损伤，不能自主排毒时，主要通过血液透析，将体内毒素和水分排出，今天我们就来了解血液透析的基本知识吧。
血液透析是利用人工半透膜能透过尿毒素的原理，利用溶质扩散、渗透压差和跨膜压的作用，使尿毒症患者血液中过高的尿毒素和身体中潴留的过多水分排出体外，达到净化患者血液，使身体的内环境达到相对稳定的一种治疗技术和方法。血液透析的关键部件是透析器(起初称人工肾)和透析液。由电子、机械、计算机自动控制的体外血液循环系统和透析液生成循环控制系统两大部分构成。血液透析是治疗急性和慢性肾功能衰竭的最常见方法。自1960年，血液透析技术开始用于治疗肾功能衰竭，现今透析设备更先进，操作程序更简单，透析效果不断提高，并发症明显减少。但血液透析仍是个复杂的治疗，需要包括专业人士在内的整个健康护理团体的共同努力，即你的肾脏病医师、透析护士、透析技师、营养医师和社会工作者你和你的家人。你自己和家人学习治疗方面的知识，有利于和你的健康护理团体密切合作，给自己创造一个完整、充满活力的人生。由于各种因素引起的肾脏功能受损，在各种诱发加重因素的参与下，肾脏功能受到了可逆或不可逆性损害，导致身体的代谢产物、废物、毒物及水分等不能正常地通过肾脏产出尿液排出体外而在体内堆积，引起身体自身中毒(尿毒症)而危及生命。此时，应用血液透析把体内的代谢产物、废物、毒物及过多的水分排出体外，使人体暂时脱离自身中毒状态。如果人体肾脏受损是可逆的，在血液透析等治疗后恢复了正常功能，血液透析治疗即可停止。当人体肾脏功能是不可逆性损害，就需要长期维持性治疗。不治疗即返回到自身中毒状态而危及生命，所以，终末期肾衰、尿毒症就需要长年透析维持血液透析。血液透析是用人工合成的空心纤维半透膜制成透析器，利用溶质扩散，渗透压差和跨膜压实现净化血液的过程。从患者的身体采出血液，通过动脉导管引入透析器(人工肾)，在透析器的空心纤维中运行的是血液，空心纤维外是透析液，血液中的尿素、肌酐、尿酸等代谢产物及酸性物质通过透析器空心纤维膜侧微孔扩散、渗透到透析液一侧，跨膜压能加强这一过程；透析液中的碳酸氢根等通过空心纤维膜侧孔到达血液一侧，实现纠正酸中毒，去除过多的水分，达到净化血液的目标。血液透析前患者须在肾脏病专科建立血管通路。血管通路分临时和长期两种。临时血管通路包括中心大静脉血液透析双腔管插管(颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉)，直接动静脉穿刺，静脉-静脉临时穿刺;长期血管通路包括动静脉内瘘术，人造血管置入术，带涤纶套双腔血液透析导管置入术，移植血管等。患者在接受这些置管术前，要有充分的思想准备，向专科医生了解咨询相关的医疗程序和注意事项。尤其是动静脉内瘘保护注意事项。患者与患者亲属，尤其是和患者一起生活的亲属，应该了解血液透析操作流程及其基本知识。如果是少尿、无尿状态，在血液透析间歇期，一定要控制水的过多摄入，限制过多高钾食品的摄入。医务人员，要客观、准确地评价患者的病情。根据患者肾小球滤过率，氮质血症程度，每日尿量，体液潴留程度，基本体重情况，全面评估病情之后，确定血液透析处方。患者最关心的超滤量一定要根据基本体重，体液潴留的实际情况设定合理的超滤脱水量，才能平稳完程每次血液透析过程。透析患者须建立血液循环通路。已做动静脉内瘘术者，需做内瘘穿刺。如安置中心大静脉临时或长期带涤纶套双腔管，需在无菌操作下连接动、静脉导管与患者身上的中心大静脉双腔管。血管条件较好者，也可采用静脉-静脉穿刺建立血液透析通路。少数患者，为了尽快做临时血液透析，也可采用临时动、静脉穿刺，血管条件好者也可用静脉-静脉血管穿刺法建立血管能路。经过一段时间的调整后，就进入规律性透析阶段，这个阶段的标准透析频率一般为每周3次，每次4小时左右。减少透析频次，短期内可能不会有不适感觉，但时间长了就可能出现一些不可逆并发症，因此我们建议最好能保证每周3次的透析频次。透析后，您需要对您的作息时间作适当的调整，在固定的时间去医院接受透析治疗。大多数患者一周三次到血透中心，透析中心将根据可提供的空余透析位置及你的情况给你安排规律的治疗时间表，如每周一、三、五或二、四、六的上午、中午或晚上。透析期间要保护好自己身上的血管通路。尤其是内瘘、中心大静脉插管，由于要经常进行穿刺或连接动静脉导管，局部包扎敷料要维持良好状态，避免污染。每次血液透析过程中，不能随意活动有内瘘被穿刺的上肢，也不能随意扭动有颈内静脉穿刺留置双腔管的颈部，或留置双腔管的大腿，尤其是临时性大静脉双腔管，随意活动容易导致出血，甚至脱落。患者对水的控制非常重要，尤其是无尿、尿闭的患者。由于患者已呈无尿、尿闭状态，自身不能排出足量的尿液调节人体水代谢，使身体水达到平衡，完全依赖血液透析超滤出体内过多的水。若饮水量过多，身体自身不能充分地排泄，使体液过多潴留，可诱发心力衰竭，肺水肿。患者对盐的控制同样非常重要，因为盐和水的从属性，摄入食盐，水分子跟着增加，加重体液潴留，导致病情出现危急事件。高钾食品的摄入同样要重视。少尿、无尿的患者，要特别注意控制高钾食品。瓜果、蔬菜类都是高钾食品。由于患者已是少尿、无尿状态，对血钾的排出完全依靠血液透析，一旦食用过多的高钾类食品，超过了血液透析排泄的速度，有可能造成高血钾而危及生命安全，故必须认真自我管理好。首次使用综合征是指一部分患者在使用新透析器时因过敏发生的一组综合反应，通常出现在透析开始后1小时以内。轻者表现为：瘙痒、咳嗽、流涕、瘘管或全身发热；有时表现为胃肠道过敏，如腹痛、腹泻；严重者可出现呼吸困难、心脏骤停。轻者可不做特殊处理，对于反应严重者需立即停止透析，给予相应对症治疗。首次使用综合征与患者特异质有关，可能通过更换其他型号滤器可减轻或避免。新滤器预处理可对部分患者有效。
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